Право на легкую смерть: доступ к паллиативной помощи в мире

Мы все надеемся на хорошую и легкую смерть, точнее, «хорошую жизнь до самого конца», но до недавнего времени государство выделяла незначительные средства и практически не прилагала усилий для обеспечения ресурсов и квалификации персонала, чтобы подобные желания стали реальностью.

В последние годы получили импульс вовлечение общественности и проведение политики по улучшению качества жизни путем предоставления высококачественного паллиативного ухода, и некоторые страны добились больших успехов в улучшении доступа к паллиативной помощи.

Организация The Economist Intelligence Unit создала индекс Quality of Death Index («Индекс качества смерти»), по заказу Фонда Лянь. Данный индекс подчеркивает достижения, а также нерешенные проблемы и пробелы в политике и инфраструктуре паллиативной помощи.

Это второе издание Индекса. Новое и расширенное издание 2015 года оценивает 80 стран мира, используя 20 количественных и качественных показателей по пяти категориям: среда для паллиативной и медицинской помощи, человеческие ресурсы, доступность медицинской помощи, качество медицинской помощи и уровень вовлечения сообщества.

Чтобы создать индекс EIU использовали официальные данные и существующие исследования для каждой страны, а также опросили экспертов паллиативной помощи по всему миру.

Как и в 2010 году, Великобритания занимает первое место в рейтинге Индекса качества Смерти 2015, благодаря комплексной национальной политике, широкому внедрению паллиативной помощи в своей Национальной службы здравоохранения, и мощное движение по созданию хосписов.

Страна также заработала наивысший балл по качеству медицинской помощи.

В целом, уровень дохода граждан является сильным индикатором наличия и качества паллиативной помощи. Поэтому мы видим, что богатые страны оккупировали верхние строчки рейтинга. Австралия и Новая Зеландия находятся на втором и третьем местах, США и Канада занимают 9 и 11 места соответственно.

Страны с высоким качеством смерти имеют несколько общих характеристик.

• действенные и эффективные рамки национальной политики паллиативной помощи;
• высокий уровень государственных расходов на медицинские услуги;
• обширные учебные ресурсы по паллиативному уходу для различных медицинских работников;
• щедрые субсидии с целью уменьшения финансового бремени паллиативной помощи на пациентов;
• свободный доступ к опиоидным анальгетикам;
• широкая осведомленность общественности о паллиативной помощи.

Впечатляющий пример среди развивающихся стран показала Монголия. Всего за несколько лет в стране была организована грамотная служба паллиативной помощи, которая с каждым годом расширяет свою структуру.

Главным инициатором и двигателем прогресса в этом вопросе является врач Одонтюа Даваасурен. Благодаря ей система была выстроена. Больным стали общедоступны опиоиды для утоления боли, были подготовлены специалисты по паллиативной помощи.

Таким образом, в общем зачете Монголия заняла 28 — е место, пропустив вперед Чили, Польшу и Израиль и опередив Коста-Рику, Литву и Панаму. Украина же заняла почетное 69 место, плетясь вслед за Малави, Индией и Колумбией, опередив Эфиопию, Китай и Ботсвану.

Чрезвычайно низкие результаты у нашей страны в категории «среда паллиативной и медицинской помощи» (61 место) — наявность широкой сети хосписов и учреждений по уходу за безнадежно больными, национальная политика паллиативной помощи, финансирование здравоохранения и т.д. В категории «доступность паллиативной помощи» Украина занимает предпоследнее, 79 место рейтинга.

По качеству паллиативной помощи наша страна стоит на 66 строчке рейтинга. В этой категории мы заработали минусы в большей степени из-за очень сложного доступа пациентов к опиоидным болеутоляющим. Радует только, что по мере вовлеченности общественности в проблему помощи безнадежно больным и умирающим мы занимаем обнадеживающее 27- место, хотя, как пишут аналитики, украинская общественность все еще мало знает об облегчении страданий умирающих и больных.

«Самая большая проблема национальных систем здравоохранения в том, что они созданы для обеспечения интенсивной терапии и неотложной помощи, в то время, как мы нуждаемся в поддерживающем уходе… Это все еще сложная задача практически во всем мире», — говорит Стефен Коннор, старший научный сотрудник Всемирного Альянса паллиативного ухода и хосписов.

The Economist Intelligence Unit проанализировали потребность каждой страны в паллиативной помощи. Данный анализ основывался на трех факторах:

• бремя болезней и тяжелых больных, для которых необходима паллиативная помощь;
• соотношение молодого и стареющего населения в обществе;
• скорость старения населения.